Деформирующий остеоартроз крестцово подвздошных сочленений

С клинической точки зрения нужно понимать, что гипердиагностикой обладают почти все высокочувствительные методы диагностики, однако это позволяет минимизировать риск пропустить заболевание. Далее мы определяли возможные комбинации тестов с наибольшей чувствительностью в диагностике рассматриваемой патологии.

Показатели информативности комбинации диагностических тестов представлены в табл. Наибольшей информативностью обладают комбинации тестов Ганслена и Патрика. Интегральный показатель прогностической эффективности сочетания данных тестов АИС в данном случае равен 0, при максимальном показателе, равном 1.

Обсуждение Результаты многочисленных клинических исследований [12, 13, 24], проведенных с использованием провокационных проб и местного обезболивания с целью идентификации болевых зон крестцо-во-подвздошных сочленений, оказались достаточно противоречивыми. После введения провокационной пробы контрастным веществом в область КПС здоровым волонтерам иррадиация боли была отмечена в различные анатомические участки: паховую область, поясницу, область седалищных бугров, по задней поверхности бедра, подколенную ямку, по на- Таблица 2.

Попробуйте сервис подбора литературы. Диагноз синдрома крестцово-подвздошных сочленений устанавливают преимущественно по данным анамнеза и вышеописанных диагностических тестов [5]. Eskander et al. К сожалению, инструментальные методы исследования: рентгенография [8], сцинтиграфия [16], МРТ [14], ПЭТ КТ [21], КТ [9] — дают ограниченные данные и не коррелируют со степенью выраженности болевого синдрома.

Диагноз синдрома крестцово-подвздошного сустава устанавливают на основании жалоб, анамнеза, диагностических тестов, диагностической блокады, а также исключения другой патологии поясничного отдела позвоночника или тазобедренного сустава [7].

Список литературы 1. Мшцер О. Оброблення клшч-них i експериментальних даних у медициш: Навч. Мшцер, Ю. Вороненко, В. Barnsley L. Barnsley, S. Lord, N. Bernard T. The sacroiliac joint syndrome.

Читайте также:  Болит левая тазовая кость

Chou L. Chou, C. Slipman, S. Bha-gia, L. Tsaur, A. Bhat et al. Cohen S. Cohen, J. Rowlingson, S. Cohen, Y. Chen, N. Ebraheim N. Ebra-heim, A. Mekhail, W. Wiley, W. Elgafy Н. Elgafy, H. Semaan, N. Ebraheim, R. Eskander J. Eskander, J. Ripoll, F.

Давай артроз крестцово подвздошных суставов буду почеще читать…клёвенька

Calixto, B. Beakley, J. Baker et al. Fortin J. Fortin, Выводы 1. Данные диагностические тесты в комбинации с диагностической блокадой позволяют эффективно диагностировать патологию крестцово-подвздошно-го сочленения и дифференцировать ее с диско- и ар-трогенной патологией поясничного отдела позвоночника и дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов.

Читайте также:  Тазобедренный артрит у детей симптомы и лечение

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи. Kissling, B. Fortin, A. Dwyer, S. Hanly J. Hanly, M. Mitchell, D. Barnes, L. LaSalle G. LaSalle, J. Maigne J. Maigne, H. Boulahdour, G. Spine Jour. Manchikanti L. Manchikanti, M. Boswell, R. Derby, B. Fellows et al.

McKenzie-Brown A. McKenzie-Brown, R. Shah, N. Seh-gal, C. Murata Y. Murata, K. Takahashi, M. Yamagata, Y. Takahashi et al. Nakagawa T. Resnik C. Resnik, D. Rupert M. Rupert, M. Lee, L.

артроз крестцово подвздошных суставов какие слова..., отличная

Manchikanti, S. Datta, S. Sembrano J. How often is low back pain not coming from the back? Sembrano, D. Slipman C. Slipman, H. Jackson, J. Lipetz, K. Chan et al. Med Rehabil. Van Der Wurff P. Van Der Wurff, E. Buijs, G. При обследовании выявляется односторонняя, латерализованная боль в поясничной области без признаков радикулопатии.

Три и более положительных провокационных теста позволяют диагностировать боль в КПС с высокой точностью, однако эталонным стандартом идентификации болезненного сустава являются диагностические блокады под рентгенологическим контролем. Лечение начинают в соответствии с общими принципами, изложенными в международных руководствах по ведению острых и хронических неспецифических болей в спине.

Наиболее предпочтительным является мультимодальный подход. При недостаточной эффективности лечение боли в КПС должно быть индивидуализированным на основании диагностических тестов и правильного отбора пациентов.

С учетом роли дегенеративно-дистрофических изменений в патогенезе заболевания обсуждается применение хондропротекторов в комплексной терапии боли в нижней части спины. Для лечения и профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов применяется комбинация глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата Терафлекс.

Внутри- и внесуставное введение стероидов может обеспечить среднесрочный эффект, в случае недостаточной эффективности применяется радиочастотная деструкция. Ключевые слова: неспецифическая боль в спине, крестцово-подвздошное сочленение, блокады, радиочастотная деструкция, Терафлекс. Для цитирования: Исайкин А. Sechenov First Moscow State Medical University Sacroiliac SI joint is a unique joint being partly typical synovial joint and partly immovable cartilaginous synostosis.

They are more common in elderly persons and younger sportsmen. The examination reveals unilateral low back pain without any signs of radiculopathy. Three or more positive results of challenge tests are likely to diagnose SI joint pain.

Особенности развития артроза крестцово-подвздошных сочленений

However, diagnostic blockades under X-ray control are the gold standard for SI joint pain. International guidelines on the management of acute and chronic nonspecific back pains address common treatment strategies. Multimodal approach should be preferred. The treatment of SI joint pain should be prescribed individually based on the diagnostic test results and patient selection.

Читайте также:  Как болит артроз коленного сустава

Considering pathogenic role of degenerative and dystrophic disorders, chondroprotectors should be included into the complex treatment of low back pains. The combination of glucosamine hydrochloride and chondroitin sulfate Teraflex is useful for the treatment and prevention of degenerative and dystrophic joint disorders.

Intra- and extraarticular steroids might provide only moderate effect.

Diagnosis of Sacroiliac Joint Syndrome

If the treatment is ineffective, radio-frequency destruction is recommended. Key words: nonspecific back pain, sacroiliac joint, blockades, radio-frequency destruction, Teraflex. For citation: Isaykin A. В ряде работ подчеркивается, что группа пациентов с неспецифическими болями в спине гетерогенна и пациенты нуждаются в дифференцированном лечении [4—7].

Дискогенные боли чаще отмечались в более молодом возрасте и у мужчин. В старших возрастных группах преобладали фасетогенные боли и патология КПС. Существует значительная индивидуальная изменчивость в отношении формы и размеров. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция — опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе; сустав укреплен связками, ограничивающими его подвижность.

К ним относятся передняя и задняя крестцово-подвздошные, крестцово-остистая, крестцово-бугорная и межостистая связки. С функциональной точки зрения они предотвращают разъединение сустава и ограничивают движение таза вокруг различных осей крестца. Совместное действие этих связок ограничивает движение в суставе при ходьбе. Сустав работает содружественно с мышцами и фасциями, в т.

Согласно King et al. Иннервация КПС сложна. Иммуногистохимические исследования продемонстрировали наличие ноцицепторов во всей суставной капсуле, связках, в меньшей степени — в субхондральной кости. Предполагается, что повреждение любой из окружающих структур может быть источником боли. Типичный паттерн боли был изучен в экспериментальных исследованиях у бессимптомных добровольцев при растяжении капсулы и раздражении связок.

Задняя поверхность сустава лучше изучена и является основным объектом интервенционных методов лечения блокады, денервация.

артроз крестцово подвздошных суставов этим

Она иннервируется в основном из дорзальных ветвей S1-S3 корешков, иногда имеется дополнительная иннервация от корешков L5 и S4. Иннервация вентральной поверхности сустава более сложная, в большинстве исследований описывается участие вентральных ветвей L5-S2 и, возможно, L4, обсуждается иннервация от ветвей верхнего ягодичного и запирательного нервов [10].

Среди внутрисуставных причин наиболее частными являются артрозо-артрит и спондилоартропатии. Распространенными внесуставными источниками служат повреждения связок и мышц, а также энтезопатии. Повреждения КПС возникают при комбинации неадекватной осевой нагрузки и вращения. Дисфункция КПС характеризуется изменением подвижности в суставе — его блокированием или микронестабильностью, что ведет к неадекватным, стрессовым нагрузкам на окружающие ткани капсулу, связки, мышцы, кости [12].

В то же время по данным рентгеновской стереофотометрии не было выявлено корреляции между развитием болевого синдрома и объемом движения в суставе [13]. Кроме того, КПС может являться зоной отраженных болей при поясничных грыжах диска, заболеваниях органов малого таза прежде всего при гинекологической патологии. Беременность может привести к развитию боли в КПС из-за увеличения веса, усиления лордоза, растяжения связок, индуцированного изменением гормонального фона, травм таза во время родов.

Ostgaard et al. В когортном исследовании с участием беременных женщин на сроках от 12 до 18 нед.

Читайте также:  Физкультура при ревматоидном артрите

Разница в длине ног может вызвать боль из-за повышенной нагрузки на сжатие-растяжение КПС [18]. Перенесенные операции на позвоночнике, особенно сопровождающиеся спондилодезом, приводят к повышенной нагрузке на КПС в результате изменения биокинематики позвоночного столба [20].

По данным Ha K. При возникновении боли в проекции КПС требуется проведение дифференциальной диагностики с целым рядом заболеваний, наиболее часто встречающиеся из которых представлены в таблице 1. Клиническая диагностика.

Боль чаще носит односторонний латерализованный характер в проекции КПС. Дисфункция КПС часто имитирует корешковые поражения. Боли усиливаются при вставании из положения сидя, наклонах, длительном сидении или стоянии. В блокированном КПС нарушается подвижность подвздошной кости относительно крестца, что проверяется попеременным надавливанием на крестец и подвздошную кость у пациента, лежащего на животе.

Характерна болезненность при пальпации КПС с воспроизведением типичного паттерна боли. Наблюдается отсутствие опускания задней верхней ости при поднятии ноги в положении стоя на стороне блока КПС. Симптомов выпадения не наблюдается, болевые ощущения усиливаются в 3-х или более провокационных тестах ПТ на сжатие или растяжение этого сустава табл.

Существуют разногласия по поводу ценности физикального осмотра при диагностике дисфункции КПС. Dreyfuss P. Slipman et al. Другие исследователи обнаружили, что использование батареи ПТ может быть полезным для выявления боли в КПС. В слепом исследовании валидности у 48 больных Laslett et al. По данным van der Wurff et al. В настоящее время для оценки информативности ПТ в диагностике заболевания применяется коэффициент отношения правдоподобия КОП Likelihood ratios.

Более высокие значения увеличивают диагностическую ценность. В систематическом обзоре Szadek et al.

думаю, что артроз крестцово подвздошных суставов удалил эту

В исследовании пациентов с хроническими болями сравнивали результаты слепого клинического обследования несколькими специалистами и блокад для диагностики основных источников скелетно-мышечных болей в спине: дискогенной, фасеточных суставов и КПС. Дискогенные боли характеризовались центральным характером, усиливались при сгибании и во время повторных движений, при подъеме из положения сидя.

Боль, связанная с поражением фасеточных суставов, имела паравертебральную локализацию и не усиливалась при подъеме из положения сидя. Единичные тесты не являются достаточно объективными и достоверными Dreyfuss P. Когда все ПТ не вызывают характерного болевого синдрома, рекомендовано исключить КПС из предполагаемых причин боли в нижней части спины.

Считается, что ПТ более надежны, чем тесты измерения объема движений для идентификации боли в КПС [29, 30]. Таким образом, наличие 3-х или более положительных ПТ представляется достаточно чувствительным и специфичным в определении пациентов, которые будут иметь положительный ответ на диагностические блокады КПС [32].

Стандартом для установления диагноза остаются блокады с введением малых объемов местных анестетиков. Подтверждением патологии КПС в развитии боли служит ее исчезновение или существенное уменьшение после блокады сустава растворами местных анестетиков под рентгенологическим или ультразвуковым контролем [36, 37]. Блокады без контроля связаны с высокой частотой ложноположительных ответов, а использование контролируемых блокад повышает вероятность ложноотрицательных результатов, но не влияет на результаты последующего лечения.

Инструментальные методы диагностики. Ряд методов диагностической визуализации был использован для изучения боли в КПС. В ретроспективном исследовании пациентов, 62 из которых имели подтвержденную блокадами боль в КПС, Elgafy et al. Радионуклидное сканирование костей также сравнивалось с блокадами анестетиками, имело низкую чувствительность. Низкие значения чувствительности не позволяют рекомендовать радионуклидные методы исследования для скрининга боли в КПС.

Лечение боли, обусловленной дисфункцией КПС, начинают в соответствии с европейскими и североамериканскими руководствами по лечению острых и хронических неспецифических болей в спине [42—45]. Важным является правильное информирование пациента о причинах заболевания, эффективных методах лечения и высокой вероятности быстрого разрешения боли.

Услуги нашей клиники

Показана ранняя активизация больных с поддержанием уровня повседневной активности. Следует избегать необоснованного проведения нейровизуализации или других параклинических исследований. Важно оценить выраженность боли и неврологического дефицита на начальном этапе терапии, потенциальный успех и возможные риски.

Врач должен выбирать препараты с доказанным эффектом с учетом возможного побочного действия.

Эти товары могут быть полезными для вас:

Пациентам, не ответившим на начальную терапию, рекомендовано добавление немедикаментозной терапии с доказанной эффективностью. Для устранения острых болей применяется мануальная терапия, подострой и хронической — интенсивная мультидисциплинарная реабилитация, гимнастика, иглоукалывание, массаж, занятия йогой, когнитивно-поведенческая терапия, коррекция асиммет-рии ног с помощью ортопедических стелек.

Медикаментозная терапия включает: короткий курс НПВП, сальсалаты, трамадол при интенсивных болях, применение местных средств: пластыря с лидокаином, мазей с НПВП. Показана гимнастика, особенно направленная на укрепление мышц, приводящих бедро, которая включает упражнения лежа на боку, упражнения на сопротивление, на поддержание равновесия [46].

Биологическая активность препаратов данной группы обусловлена наличием в них гликозаминогликанов ГАГ , среди которых особое место занимают хондроитин сульфат и его структурный компонент — глюкозамин, имеющий собственную биологическую активность. Наиболее востребованными в клинике являются комбинированные препараты глюкозамина и хондроитина Терафлекс.

КТ-картина при сакроилеите.

артроз крестцово подвздошных суставов что творится Вас

Стрелками обозначены участки воспаления и анкилоза Противопоказания к обследованию В современном томографе, установленном в нашем центре, лучевая нагрузка снижена до минимальных значений, что позволяет безопасно для здоровья проводить компьютерную томографию крестцово-подвздошного сочленения.

Однако даже при таких щадящих условиях для КТ крестцово-подвздошных сочленений имеется ряд противопоказаний: вес пациента более кг; любой срок беременности; дети от 5 до 18 лет без направления от врача. Особенности и противопоказания КТ крестцово-подвздошных суставов с контрастом КТ крестцово-подвздошных сочленений с контрастным усилением применяют при диагностике новообразований, тромбов, гематом и обнаружении очагов воспаления.

Йодсодержащие рентгенконтрастные препараты, используемые для этого исследования, накапливаются и окрашивают ткани с увеличенным кровоснабжением, что позволяет сделать более точные снимки. Компьютерная томография с контрастом проводится при наличии анализа на креатинин со сроком, не превышающим 2 недели.

В нашем центре пациент может сдать экспресс-анализ на креатинин непосредственно перед обследованием. Противопоказания к КТ с контрастом: острые заболевания почек и хроническая почечная недостаточность с повышенным уровнем креатинина; непереносимость контрастного препарата, аллергия на йод, морепродукты; сахарный диабет, корригируемый рядом пероральных сахароснижающих препаратов требуется консультация эндокринолога ; дети до 12 лет; грудное вскармливание, после обследования необходимо двухразовое сцеживание и воздержание от процедуры прикладывания ребенка к груди в течение 24 часов.

Подготовка и проведение КТ крестцово-подвздошных сочленений Специальная подготовка к обследованию не нужна. Желательно при себе иметь направление на КТ сакроилеальных суставов, рентгенографические снимки с описанием и выписку из истории болезни, при их наличии. Процедура компьютерной томографии области крестцово-подвздошных суставов происходит в среднем за 15 минут, с контрастным усилением — 30 минут.

Проносить сотовый телефон в кабинет диагностики не рекомендуется во избежание искажения данных исследования. Перед процедурой необходимо убрать с тела и одежды металлические предметы. При наличии протезов, кардиостимуляторов, водителей ритма, имплантов и других медицинских устройств необходимо проинформировать об этом врача-диагноста. Если есть склонность к аллергии на йодсодержащие вещества или была реакция на введение рентгенконтрастных препаратов, необходимо сообщить об этом до проведения обследования.

Процедура КТ Специалисты центра помогают лечь пациенту на стол томографа: желательно сразу принять комфортную позу и прикрыть глаза. Стол-транспортер с пациентом въезжает в кольцевой сканер томографа, он делает серию снимков во время движения стола. При необходимости исследования с контрастным усилением в середине процедуры внутривенно вводят препарат. После инъекции возможно ощущение теплоты в организме, которое быстро прекращается.

Задача пациента во время сканирования — сохранять неподвижную позу для получения точных изображений, а по команде специалиста выполнять необходимые действия. Врач-диагност отслеживает процесс исследования через окно из примыкающего кабинета. После окончания сканирования доктор входит в помещение КТ и опускает стол с пациентом. Процедура компьютерной томографии крестцово-подвздошных сочленений абсолютно безболезненна и не причиняет дискомфорта.

Для ускорения выведения контрастного препарата желательно в первые сутки выпить около двух литров питьевой воды. После обследования не рекомендуется в течение часа управлять автомобилем. Результаты КТ крестцово-подвздошного сочленения Процесс трехмерной томографии области крестцово-подвздошного сустава записывается на лазерный диск.

В нашем медицинском центре можно выполнить КТ крестцово-подвздошных сочленений и бесплатно проконсультироваться у квалифицированного врача до и после обследования. Процедура проводится на новейшем аппарате КТ, что обеспечивает высокую информативность и безопасность во время диагностики.

артроз крестцово подвздошных суставов Вам

Огромный опыт врачей центра, современное оборудование и умеренные цены на любые исследования позволяют заботиться о здоровье наших пациентов.