Инъекции Кеторола

Согласно данным популяционных исследований, примерно каждый десятый житель стран Европейского Союза и Северной Америки не менее одного раза в году испытывает болевые ощущения в области спины [1]. Возникновение эпизода боли и ее рецидивов сопряжено с колоссальными материальными потерями, которые складываются из непосредственных затрат на приобретение лекарственных препаратов, ортезов и расходов, сопряженных с утратой трудоспособности, невозможностью выполнять трудовые обязанности в привычном объеме [2].

Эффективное лечение данного контингента пациентов подразумевает своевременное купирование болевого синдрома БС , устранение препятствий к проведению полного объема реабилитационных мероприятий, адекватное расширение двигательного режима. Установлено, что максимально раннее расширение двигательного режима ходьба по ровной поверхности, выполнение привычных повседневных действий как дома, так и за его пределами представляет собой важный фактор, связанный с ранним купированием боли и сокращением сроков нетрудоспособности.

Имеются данные о том, что соблюдение длительного постельного режима иммобилизация более 7 сут. Исходя их этих соображений представляется необходимым ориентировать пациента на максимально раннее включение в программу восстановительно-реабилитационных мероприятий, рекомендовать больному активное поведение в рамках курса восстановительного лечения, формировать позитивную мотивацию, обеспечивающую настрой на достижение реконвалесценции и компенсацию существующего неврологического и ортопедического дефекта.

Сам пациент должен стремиться к максимально раннему возвращению к привычному уровню повседневной физической активности по мере купирования БС.

Читайте также:  Артроз и артрит позвоночника

Попутно следует отметить, что факторами, негативно влияющими на эффективность лечебных мероприятий и сроки проведения восстановительной терапии, являются неполное понимание пациентом причины и сущности своего заболевания, нежелание принятия активной позиции в достижении выздоровления, ожидание значительного терапевтического эффекта от пассивных лечебных мероприятий массаж, физиотерапия и др.

Важным условием, определяющим возможность проведения реабилитационных мероприятий, является раннее и максимально полное устранение БС. Существует очевидная связь между эффективностью противоболевой терапии и длительностью восстановления адекватного двигательного режима. С целью купирования болевого синдрома БС наиболее широко используются лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП.

Одним из эффективных НПВП, используемых в т. В клинической практике используется в виде трометаминовой соли, что обеспечивает высокую растворимость препарата в воде. В соответствии с результатами современных экспериментальных и клинических исследований, кеторолак является эффективным ингибитором циклооксигеназы 1 и 2 типов, регулирующей синтез простагландинов, простациклина и тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты.

Не взаимодействуя с опиоидными рецепторами, кеторолак не оказывает кардиодепрессивного действия, не угнетает дыхания и не вызывает парез гладкой мускулатуры кишечника. Вызывают несомненный интерес представленные не так давно результаты экспериментальных исследований, свидетельствующие о том, что кеторолак обладает способностью уменьшать активность активации клеток глии спинного мозга, обеспечивающих болевую чувствительность, в частности за счет ингибирования экспрессии протеазактивируемого рецептора-1 [4].

Как установили авторы исследования, именно благодаря указанным свойствам препарата его применение значительно уменьшало выраженность аллодинии в том случае, если кеторолак вводился через сутки после нанесения травмы.

Необходимо отметить, что способность кеторолака устранять аллодинию, вызывавшуюся в модели первичной головной боли, была установлена в ходе и другого исследования [5]. В практическом плане следует иметь в виду, что богатая жирами пища увеличивает время достижения максимальной концентрации препарата в крови на 1 ч.

Установлено, что после приема внутрь в дозе 10 мг препарата обезболивающий эффект развивается через 10—60 мин. В клинических условиях продемонстрировано, что продолжительность действия кеторолака достигает 10 ч.

Контакты для обращений:

Кеторолак метаболизируется главным образом в печени с образованием конъюгированных и гидроксилированных форм, которые выводятся почками. Учитывая, что значительная часть препарата выводится с мочой, нарушение почечной функции сопряжено с риском развития токсических эффектов. Период полувыведения кеторолака у пожилых пациентов несколько увеличен по сравнению с лицами молодого возраста 4,7—8,6 и 3,8—6,3 ч соответственно.

Наиболее частыми из них являются диспепсические расстройства. Ограничение сроков лечения достижением положительного эффекта способно быть надежным способом повышения безопасности терапии [6]. В настоящее время кеторолак в целом ряде стран широко применяется для купирования острого БС, обусловленного различными патологическими состояниями, в частности для устранения послеоперационных болей. Целый ряд клинических исследований позволил установить высокую противоболевую эффективность препарата.

Читайте также:  Ревматоидный артрит лечение препараты

Выраженный противоболевой эффект кеторолака привлек внимание анестезиологов и специалистов, сталкивающихся с необходимостью купирования острой боли при соматических заболеваниях и после оперативных вмешательств. Так, в одном из открытых пилотных исследований [7] внутримышечное введение кеторолака 22 больным с выраженным послеоперационным БС обеспечивало приемлемый уровень устранения боли, причем в 13 случаях было достигнуто полное купирование болевых ощущений.

Авторами сделан вывод, что в течение первого часа после применения кеторолака дополнительное введение противоболевых препаратов нецелесообразно, учитывая высокую вероятность наступления отсроченного анальгетического эффекта. Важным свойством кеторолака, помимо купирования болевого синдрома, является противовоспалительное действие.

Оказалось, что вводимый в послеоперационную рану в относительно небольших дозах кеторолак оказывает эффект, сопоставимый с таковым после системного применения НПВП, при том, что количество побочных эффектов оказалось несопоставимо меньшим [8]. Такое локальное применение препарата обеспечивало достоверное снижение потребности пациентов в приеме опиоидных анальгетиков.

По мнению авторов исследования, эффективность препарата была обусловлена местным противовоспалительным действием, о чем свидетельствовало снижение содержания в раневом экссудате провоспалительных цитокинов. Сходные данные были получены и в результате другого исследования, проведенного in vitro. Оказалось, что кеторолак, вводимый в культуру клеток, вызывал угнетение продукции ряда провоспалительных цитокинов и молекул клеточной адгезии, несмотря на то, что эффект оказался менее выраженным, чем у кортикостероидов, он значительно превосходил таковой у плацебо [9].

По мнению авторов, кеторолак обладает способностью угнетать клеточное звено воспаления, что может найти свое практическое применение в клинике. Несколько позже была проведена целая серия рандомизированных, как правило, плацебо-контролируемых исследований, посвященных оценке эффективности применения кеторолака с целью купирования острого БС, обусловленного различными патологическими состояниями.

Задачей указанных работ было сравнение эффективности кеторолака и представителей других групп противоболевых препаратов, в частности опиоидов и НПВП. У пациентов с БС, обусловленным обширным хирургическим вмешательством, внутривенное введение 30 мг кеторолака по противоболевой активности оказалось сопоставимым с введением 4 мг морфина [10].

Сходным образом кеторолак оказался сопоставим по анальгетическому эффекту с другим опиоидным производным — меперидином 50 мг при применении у пациентов с острой печеночной коликой, причем необходимость в повторном обезболивании реже возникала после применения кеторолака [11]. Результаты данной работы были подтверждены несколько позже в ходе аналогичного двойного слепого рандомизированного исследования, включавшего пациента с печеночной коликой [12].

Авторы отметили лучшую переносимость кеторолака, о чем свидетельствовало меньшее число пациентов, отмечавших тошноту, рвоту, ощущение общей слабости. Еще в одном многоцентровом двойном слепом исследовании, включавшем пациентов, перенесших артроскопическую операцию по аутопластике передней крестовидной связки коленного сустава, сравнивали эффективность кеторолака 20 мг перорально однократно и комбинации 10 мг гидрокодона и мг парацетамола [13].

Эффективность кеторолака через 1, 2 и 3 ч после приема оказалась достоверно выше, что позволило авторам рекомендовать препарат с целью устранения БС в послеоперационном периоде. Рассматривая обезболивающий эффект и переносимость кеторолака в сравнении с опиоидами, следует отметить, что существует опыт применения препарата и в педиатрической практике: у детей от 6 до 18 лет, подвергшихся хирургическому ортопедическому или артрологическому вмешательству на крупных костях [14].

Представляют интерес результаты сравнительного исследования эффективности субакромиального введения триамцинолона или кеторолака с целью купирования локального БС [15]. Кеторолак продемонстрировал свое несомненное преимущество в качестве противоболевого средства при лучшей переносимости.

В рандомизированном двойном слепом исследовании, включавшем ребенка, однократное введение кеторолака не уступало по противоболевому действию морфину [16]. Необходимо отметить, что в России препарат разрешен к медицинскому применению у пациентов не моложе 16 лет. Практически все исследователи, изучавшие противоболевую эффективность кеторолака, отмечали и его хорошую переносимость.

Несомненным преимуществом кеторолака по сравнению с наркотическими обезболивающими препаратами является отсутствие угнетающего влияния на функцию дыхания и сердечно-сосудистую систему, а также седативного действия. Важно отметить и отсутствие риска возникновения зависимости. Также необходимо упомянуть об отсутствии гастротоксичности при проведении коротких курсов лечения кеторолаком с целью устранения острого БС.

Учитывая эффективность применения кеторолака при купировании послеоперационного БС, были предприняты попытки его использования у пациентов с острой болью, обусловленной дегенеративными поражениями суставно-связочного аппарата. Авторы отмечают, что при сопоставимом обезболивающем эффекте переносимость лечения оказалась существенно лучше у пациентов, получавших кеторолак, у них достоверно реже возникали нежелательные побочные эффекты тошнота, повторная рвота, сонливость.

В Москве было проведено масштабное исследование, посвященное изучению эффективности применения кеторолака у больных с острым БС, обусловленным воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника артралгии, люмбаго, ишалгии и некоторыми другими патологическими состояниями [18].

Исследование было проведено в условиях оказания догоспитальной медицинской помощи в амбулаторных условиях. Согласно результатам оценки динамики БС с использованием ВАШ, обезболивающий эффект кеторолака в 1,3 раза превосходит таковой метамизола натрия.

Полученные данные позволили авторам сделать заключение о том, что использование кеторолака на догоспитальном этапе лечения острого БС различной этиологии является эффективным и клинически обоснованным при различных патологических состояниях, в частности при острой скелетно-мышечной боли.

Необходимо отметить, что, согласно результатам цитируемого исследования, применение кеторолака имеет определенные фармакоэкономические преимущества: значение такого параметра, как затраты на единицу эффективности, оказались в 3 раза меньшими, чем при применении метамизола отличия носили достоверный характер , и значительно ниже, чем при использовании иных НПВП.

Практически одновременно было проведено открытое неконтролируемое клиническое исследование, целью которого являлась оценка эффективности и безопасности применения парентеральной и пероральной форм кеторолака Кеторола при купировании умеренной и выраженной боли в спине не менее мм по ВАШ [18].

В исследование были включены 30 пациентов в возрасте 30—65 лет средний возраст — 49,4 года, мужчин — 17 с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника. Диагнозы были верифицированы на основании результатов клинического и рентгенологического исследований.

Читайте также:  Болят стопы ног не могу ходить

Длительность лечения пациентов не превышала 5 дней. В период проведения исследования исключался прием иных НПВП. На основании полученных данных авторы сделали вывод о высокой эффективности и хорошей переносимости кеторолака. Указанные побочные явления не были выраженными и не потребовали отмены препарата или изменения схемы его дозирования. На протяжении последних лет накоплен значительный опыт применения кеторолака не только у пациентов с болевыми скелетно-мышечными синдромами, но и другими патологическими состояниями в неврологии, связанными с интенсивным болевым синдромом.

Несомненный интерес представляет возможность применения препарата для купирования острого приступа мигрени. Результаты метаанализа 8 рандомизированных клинических исследований включен пациент, из них получал кеторол парентерально , отобранных из 32, посвященных возможности его применения при приступе мигрени, показали, что препарат способен эффективно купировать приступ гемикрании [20].

Оказалось, что по способности устранять приступ боли кеторолак превосходил суматриптан, вводимый перорально, при этом применение его не ассоциировано с риском развития зависимости, что может наблюдаться при применении некоторых опиоидов, в частности меперидина.

Содержание

Таким образом, результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что кеторолак Кеторол является эффективным и безопасным препаратом для лечения синдрома острой боли в нижней части спины. Применение у таких пациентов кеторолака Кеторол по своей эффективности не только превосходит многие НПВП, но и не уступает слабым опиоидам.

При соблюдении режима приема препарат хорошо переносится больными и не вызывает серьезных побочных эффектов. Литература 1. Carey T. Acute severe low back pain. Luo X. Bair M. Dong L. Oshinsky M. Bjarnason I. Perez-Urizar J. Carvalho B. Mazzocca A. Brown C. Dula D.

A prospective study comparing i. Henderson S. Barber F. Eberson C. Min K. Lieh-Lai M. Care Med. Veenema K. Верткин А. Шостак Н. Попробуйте сервис подбора литературы. Objective to study the clinical efficacy and tolerability of two dosage forms of Ketorol tablets and solution for injections versus the similar formulations of diclofenac sodium in patients with osteoarthrosis OA in an open-labeled randomized study.

Patients and methods. The study covered patients with OA by the criteria developed by R. Altman et al. A study group comprised 51 female patients with gonarthrosis, treated with Ketorol 25 patients received the drug as tablets and 26 patients had it as injections and a control group included 58 patients given diclofenac sodium 29 patients received it as tablets and 29 had it as injections.

The duration of Ketorol therapy was 5 days. Both formulations for injection were used only for 2 days and then the patients were switched to tablets. Comparison of the results of treatment in the study and control groups showed a significantly more effective relief of the pain syndrome in those who received the drug as tablets. The same picture was also observed when the general condition of patients was evaluated by a physician.

Действующее вещество:

Pairwise comparison showed that the efficiency of Ketorol tablets was, in physician"s opinion, much higher than that of diclofenac and the effectiveness of injections was comparable. There were no side effects of Ketorol on renal and hepatic function no occult blood loss was found.

The short-term use of Ketorol in severe gonarthrosis-caused pains results in a more marked improvement than that of diclofenac. Важный итог исследования связан и с отсутствием при приеме Блемарена побочных эффектов, негативного влияния на показатели функции печени, почек, сывороточные уровни электролитов.

Mazzali M. Hyperuricemia induces a primary renal arteriolopa-thy in rats by a blood pressure-independent mechanism. Am J Physiol ; FF Sanchez-Lozada L. Mild hyperuricemia induces glomerular hypertension in normal rats. Am J Physiol ; F—F Kang D. A role for uric acid in the progression of renal disease.

J Am Soc Nephrol ; — Nakagawa T, Mazzali M. Hyperuricemia causes glomerular hypertrophy in the rat.

Читайте также:  Воротников массаж остеохондроз шейный

Am J Nephrol ; 2—7. Ohno I. Internal Medicine ; 44 7 : —9. Wyngaarden J. Gout and hyperuricemia, Perez-Ruiz F. Nephron ; — Кудаева Ф. Г Скорость клубочковой фильтрации у больных подагрой и факторы, на нее влияющие. Современная ревматология ; 1: 42—6. Сергиенко Н. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза.

Урология и нефрология ; 2: 34—6. Wallace S. T et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout. Arthritis Rheum ; — Zhang W. EULAR evidence based recommendation for the diagnosis and management of gout. Ann Rheum Dis ; 64 suppl. III : Sakhaee K. Contrasting effects of potassium citrate and sodium citrate therapies on urinary chemistries and crystallization of stone-forming salts.

Kidney Int ; 24 3 : Khanniazi M. Study of potassium citrate treatment of crystalluric nephrolithiasis. Biomed Pharmacother ; 47 1 : Pak C. Y, Peterson R. Successful treatment of hyperuricosuric calcium oxalate nephrolithiasis with potassium citrate.

Arch Intern Med ; 5 : Gutman A. Views on the pathogenesis and management of primary gout — J Bone Joint Surg ; 54A: — Peters J. P, Van Slyke D. Purines and pyrimidines, chap Опыт применения Кеторола у больных остеоартрозом с выраженным болевым синдромом Е. Галушко, И. Виноградова, Е. Зоткин, И. Салихов, Ш. Эрдес iНе можете найти то, что вам нужно?

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва Цель исследования — изучение клинической эффективности и переносимости двух лекарственных форм Кеторола таблетки и раствор для инъекций у больных остеоартрозом ОА в открытом контролируемом рандомизированном испытании в сравнении с аналогичными формами диклофенака натрия.

Материал и методы. В исследовании участвовало пациенток с ОА по критериям R. Altman и соавт. В контрольную группу вошли 58 больных, которым назначали диклофенак натрия 29 — таблетированную форму и 29 — раствор для инъекций. Длительность терапии Кеторолом составляла 5дней. Обе инъекционные формы использовали только в течение 2 сут, а затем переводили больных на таблетированные формы. Результаты исследования.

При сравнении результатов лечения в основной и контрольной группах отмечено достоверно более эффективное купирование болевого синдрома у получающих таблетированную форму препарата. Такая же картина наблюдалась и при оценке общего состояния здоровья по мнению врача. Не отмечено побочного действия Кеторола на функцию почек, печени, у больных не выявлено скрытой кровопотери. Краткосрочное использование Кеторола при интенсивных болях, вызванных гонартрозом, приводит к более выраженному улучшению, чем применение диклофенака.

Experience in using Ketorol in osteoarthrosis patients with significant pain syndrome E. Galushko, I. Vinogradova, E. Zotkin, I. Salikhov, Sh. Erdes Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow Objective — to study the clinical efficacy and tolerability of two dosage forms of Ketorol tablets and solution for injections versus the similar formulations of diclofenac sodium in patients with osteoarthrosis OA in an open-labeled randomized study.

There were no side effects of Ketorol on renal and hepatic function; no occult blood loss was found. В практике врачей разных специальностей больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата встречаются достаточно часто. Ревматические болезни служат причиной сильных болей, ограничения подвижности, а при прогрессировании могут приводить к выраженной деформации суставов с утратой их функции и снижением качества жизни больных [1].

Наиболее распространенным заболеванием в этой группе является остеоартроз ОА — дегенеративное заболевание суставов с хроническим прогрессирующим течением и болевым синдром различной степени выраженности. Течение ОА у разных больных весьма вариабельно и характеризуется периодами обострений и стабилизации состояния.

Однако в противоболевой терапии нуждается практически каждый пациент, поэтому в лечении данного заболевания, помимо препаратов со структурно-модифицирующим эффектом и нефармакологических методов, наиболее широко используются нестероидные противовоспалительные препараты НПВП [2].

При выборе НПВП применяется дифференцированный подход. В первую очередь врач оценивает интенсивность, продолжи -тельность боли острая или хроническая , состояние и индивидуальные особенности пациента. НПВП имеют разное соотношение анальгетических, противовоспалительных и жаропонижающих свойств, что позволяет осуществлять индивидуальный подбор наиболее действенных и безопасных препаратов.

Одним из основных механизмов действия кеторо-лака Кеторол является подавление синтеза простаг- ландинов ПГ Е посредством ингибирования фермента циклооксигеназы ЦОГ. ПГ имеют большое значение для развития воспаления, возникновения боли и лихорадки. Он используется в виде трометаминовой соли, что увеличивает растворимость препарата в воде, при этом трометаминовая соль легко расщепляется, высвобождая кеторолак.

Хотя в последнее время появилось много новых высокоселективных ингибиторов ЦОГ 2, в практической медицине интерес к Кеторолу по-прежнему сохраняется [3]. Равновесная концентрация препарата при введении 30 мг 4 раза в сутки достигается спустя 24 ч. Фармакокинетика На силу и длительность эффекта кеторолака также влияет фармакокинетика препарата.

Препарат равномерно распределяется во всех тканях. Метаболизируется кеторолак преимущественно в печени, при этом образуются вещества, не обладающие обезболивающим действием. Замечено, что у молодых людей скорость вывода препарата из организма несколько выше, а у пожилых старше 65 ниже. Также ниже скорость вывода препарата у людей, имеющих проблемы с почками.

В среднем период полувывода у людей со здоровыми почками составляет 5 ч, при умеренной почечной недостаточности это время удлиняется до 10 ч, при тяжелой — до Состояние печени на фармакокинетику препарата не оказывает значительного влияния.

Препарат способен проникать в грудное молоко и через плаценту, хотя и в относительно небольших количествах. Тем не менее, этого вполне достаточно, чтобы препарат был признан опасным при беременности и грудном вскармливании. Через гематоэнцефалический барьер препарат почти не проникает.

Кеторол, инструкция по применению Препарат можно вводить внутримышечно либо внутривенно. Эпидуральное или интраспинальное введение не разрешается. Стандартной разовой дозировкой для людей, имеющих здоровые почки, является мг препарата.

Читайте также:  Деформирующий унковертебральный артроз

Конкретная дозировка определяется исходя из тяжести болевого синдрома. Во всех случаях рекомендуется использовать минимально эффективную дозировку, то есть, если в определенном случае боль снимет 10 мг препарата, то и в дальнейшем следует использовать именно это количество препарата. Рекомендуется начинать с дозы 10 мг. В случае хорошей переносимости дозу можно увеличить. Сколько раз в день можно проводить уколы Кеторола?

Инструкция определяет частоту в раза в день. Однако интервалы между уколами должны быть в пределах часов. В послеоперационный период интервал между инъекциями можно сократить до 2 ч. А общая суточная дозировка не должна превышать 90 мг.

У людей, имеющих нарушенную функциональность почек, у пациентов пожилого возраста старше 65 лет , а также у людей с массой тела менее 50 кг максимальная разовая дозировка не должна превышать 15 мг, суточная — 60 мг. Общая дозировка за пятидневный курс лечения не должна превышать мг 15 мл раствора. Для людей с хронической почечной недостаточностью, а также пожилых пациентов это значение равняется мг 10 мл раствора Кеторол.

Инструкция гласит, что раствор необходимо вводить медленно. Это справедливо как для внутривенного, так и для внутримышечного введения. Продолжительность введения раствора в вену не должна быть менее 15 с. При первой возможности рекомендуется перевод больного с инъекций на прием препарата в таблетированной форме. При этом максимальная суточная доза препарата в обоих формах парентеральной и таблетированной все равно не должна превышать 90 и 60 мг для пациентов младше и старше 65 лет соответственно.

Следует помнить, что Кеторол — препарат, предназначенный для короткого курсового, но отнюдь не постоянного применения. Максимально допустимая длительность курса лечения составляет 5 дней. Противопоказания Препарат не разрешен в некоторых ситуациях. Прежде всего, он не рекомендован детям до 16 лет, так как его безопасность в данном случае не была надежно установлена.

В частности, у детей возможны такие побочные реакции, как нарушения зрения и слуха, депрессия, нефрит, отек легких. Более безопасными для детей считаются такие препараты, как парацетамол или ибупрофен. Однако в некоторых случаях кеторолак все же может быть назначен детям, хотя лечение в данном случае должно проводиться под наблюдением врача и длиться не более 2 дней.

Также не следует делать уколы кеторолака беременным женщинам. Тесты на животных показали, что препарат не обладает тератогенным действием, однако он может негативно влиять на беременность. Особенно строго следует соблюдать этот запрет в 3 триместре. Не следует лечиться данным средством и мамам, кормящим своих детей грудью. Прочие противопоказания препарата: индивидуальная непереносимость кеторолака или других компонентов инъекционного раствора; непереносимость НПВП;.